실패한 Latarjet에 대한 새로운 골연골 동종이식을 이용한 해부학적 관절와 재건

Latarjet 시술은 뼈 손실과 함께 전방 관절와상완골의 안정성을 회복시키는 것으로 나타났지만 재발률은 5~19%로 높게 보고되었습니다.

이식편 용해, 이식편 불유합 또는 부정유합, 재부상, 초기 골관절염 및 신경혈관 문제를 포함하여 Latarjet 시술에 영향을 미치는 수많은 잠재적인 문제가 있습니다. 또한 Latarjet의 비해부학적 특성으로 인해 외과의사가 실패한 시술을 관리하는 데 어려움을 겪습니다.

실패한 Latarjet의 수정 설정에서 잠재적인 이식 옵션 중 하나는 원위 경골 동종이식(DTA)입니다. DTA는 기본 관절와와 거의 유사한 곡률 반경을 가지며 관절 연골 표면이 있는 크고 조밀한 뼈 블록으로 탁월한 고정을 제공합니다. 이러한 기능은 관절와 뼈 손실이 많거나 이전 뼈 차단 시술이 실패한 경우에 이상적인 옵션입니다.

이 기사는 Latarjet 개정 설정에서 DTA를 수행하는 데 유용한 몇 가지 정보와 팁을 제공하는 것을 목표로 합니다.

환자는 머리를 약 45° 높이로 해변의자 자세로 눕힙니다. 진단을 확정하고 어깨 이완 정도와 방향을 파악하기 위해 마취하에 검사를 시행합니다. 그 후, 표준 삼각측면 접근법을 사용하여 전방 관절와에 접근합니다. 그런 다음 Metzenbaum 가위로 상하로 유착을 풀어 견갑하근(SSc) 힘줄을 노출시킵니다.

SSc 분할은 SSc 힘줄의 약 60%(상부)/40%(하부) 분할에서 SSc 섬유와 일치하는 15개의 블레이드를 사용하여 만들어집니다. 그러나 재치환술의 경우 SSc 분할이 어려울 수 있으며, 적절한 노출을 위해 외과의사가 SSc 상반부에 SSc 건절개술로 전환할 수도 있습니다. 그런 다음 "L"의 정점이 상측에 위치하고 #2 비흡수성 봉합사로 태그가 지정된 15개의 블레이드를 사용하여 L자형 피막절개술을 수행합니다. Fukuda 견인기와 작은 전방 관절와 견인기를 결합하여 견갑상완 관절의 전면과 관절와를 완전히 노출시킵니다. 겨드랑 신경이 촉진되고 아래쪽으로 보호됩니다.

수술 팁: SSc 분할은 근건 접합부 수준까지 내측에서 이루어져야 합니다. 분할의 과도한 내측화는 의원성 신경 손상의 위험을 증가시키므로 피해야 합니다. 고정 봉합사는 피막의 상내측 모서리에 위치하여 피막 수축 및 가동성을 돕습니다(그림 1).

Latarjet 시술 후에는 외과 의사가 교정 설정에서 고려해야 하는 어깨와 오구골의 신경혈관 해부학적 구조에 변화가 있습니다. 신경혈관 합병증은 최대 2%의 사례에서 보고되었습니다. Christopher M. LaPrade, MD와 동료들의 이전 연구에서는 실패한 Latarjet에 대한 교정 절차 중 관절와 내측의 수술 안전 구역을 설명했습니다. 이 최소 안전 구역은 관절와에서 겨드랑 신경까지 내측 19.8mm, 후방 척수까지 23.6mm, 신경분해가 없는 근피 신경의 경우 24.4mm, 신경 용해가 있는 근피 신경의 경우 20.2mm로 설명됩니다.

이전의 뼈 블록이나 Latarjet은 일반적으로 무딘 절개 및/또는 Metzenbaum 가위를 사용하여 조심스럽게 제거됩니다. 결합 힘줄은 앵커를 사용하여 SSc 분할을 통해 관절와에 다시 부착하거나 그냥 풀 수 있습니다. 일반적으로 이 시점에는 상처가 있습니다. 느슨하고 움직일 수 있는 경우 관절와에 다시 부착할 수 있지만 일반적으로 우리는 이것을 자유롭게 둡니다. 또한 모든 하드웨어가 제거되므로 나사나 와셔가 부러지고 나사가 구부러지고 기타 고려 사항이 있으므로 하드웨어의 모양에 따라 양호한 하드웨어 또는 부러진 나사 제거 키트를 보유하는 것이 중요합니다.

Fukuda 견인기를 견갑상완 관절에 삽입하고 상완골두를 측면으로 부드럽게 견인하는 데 사용됩니다. Cobb 엘리베이터는 전방 관절와에서 상처난 관절낭을 들어올리는 데 사용됩니다. 그런 다음 전방 관절와를 고속 버로 DTA용으로 준비하고 피질 출혈이 인식될 때까지 전동 강판을 사용하여 편평하게 만듭니다(그림 2). 다음으로, 7mm 또는 10mm, 5° 또는 15° 크기의 이식 템플릿 블록을 관절와에 배치하여 전체 노출과 적절한 관절와 준비를 확인합니다(그림 3).